沈阳：职工自付超600元可“二次报销”
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2014年5月21日
来源:
济南劳动工伤律师 http://www.qzhldzyls.com/
如果你参加了沈阳市城镇职工基本医疗保险和城镇职工大额医疗费用补助保险，2011年住过院，且在医保范围内自付部分超过600元，那么你将能“二次报销”。报销工作从今年3月1日开始。
2月27日，沈阳市社会医疗保险管理局对有关政策、报销方式和流程、查询方式等作了逐一说明。
据介绍，2011年期间发生的符合补充医疗保险支付的医疗费用，今年3月到年底，由人保财险沈阳市分公司分期分批将报销款划拨到参保人员本人银行财户。
今年1月1日起，参保人员在沈阳市定点医疗机构发生的符合补充医疗保险支付的医疗费用，直接在定点医疗机构享受补偿待遇。
欠缴医保费者不能享受“二次报销”
根据沈阳市政策，凡是参加沈阳市城镇职工基本医疗保险和城镇职工大额医疗费用补助保险，并足额缴纳保险费的在职职工、灵活就业人员及退休人员都可以享受补充医疗保险。也就是说，参保职工欠缴基本医疗保险费或大额医疗费用补助保险费期间，不享受补充医疗保险待遇。
补充医疗保险待遇期与基本医疗保险待遇期一致。政策规定的补偿范围为：参保人员发生的符合基本医疗保险规定的住院费用、急诊留院观察转住院期间及急诊抢救死亡的门诊医疗费用，在城镇职工基本医疗保险统筹基金年最高支付限额阶段内，符合基本医疗保险统筹基金支付范围的个人按比例自付部分（不含起付标准），超过600元以上 （不含600元）的医疗费用。
超过基本医疗保险统筹基金年最高支付限额后享受职工大额医疗费用补助保险待遇的个人自付部分，不在补充医疗保险的报销范围内。
在职职工可由单位统一办手续
补充医疗保险自2011年1月1日起实施，按参保患者就医次数进行补偿。
2011年补充医疗保险报销工作从今年3月开始，具体补偿办法如下：
（1）养老保险市级统筹范围内的退休人员通过养老金发放银行账户补偿。
（2）其他退休人员和单位在职职工由单位统一办理申办手续。职工个人也可办理申办手续。
单位申办操作流程：参保单位登录沈阳市医保局网站，点击“补充医疗保险理赔金支付受理平台”板块，查看单位报销明细汇总单，确认报销金额，打印承诺书，按要求填写相关信息并加盖单位公章后，携带经办人本人身份证原件、复印件及承诺书到市医保局或各分局补充医疗保险受理窗口办理补充医疗保险理赔业务。
个人申办操作流程：参保人员登录沈阳市医保局网站，点击“补充医疗保险理赔金支付受理平台”板块，查看个人报销明细汇总单，确认报销金额，填写本人工商银行账户，打印协议单，按要求填写相关信息后，携带本人身份证及身份证复印件（代办人另需携带代办人身份证及复印件）到市医保局或各分局补充医疗保险受理窗口办理补充医疗保险理赔业务。
（3）灵活就业人员通过盛京银行医疗保险缴费账户补偿。
2012年1月1日起，参保人员在沈阳市定点医疗机构发生的符合补充医疗保险支付的医疗费用，不用个人或单位申办，直接就可以在定点医疗机构享受补偿待遇。转外就医、长期居外定点医院住院和外出期间急诊的，由沈阳市医保局受理报销业务，补充医疗保险补偿款由人保财险沈阳市分公司拨付给参保人员。
四种方式查询费用是否到账
据介绍，参保人员可通过下列四种方式查询本人2011年及2012年以后的补充医疗保险支付情况。
触摸屏查询。参保人员可通过在沈阳市医保局、各分局、定点医疗机构及定点药店设置的触摸屏，按照系统提示进行查询。
医保网站查询。参保人员登录市医保局网站，进入“个人用户”板块查询。
自助语音电话查询。参保人员可拨打自助语音电话62167890，根据语音提示查询。
医保局业务窗口查询。参保人员可在沈阳市医保局或各分局的业务窗口查询。
医保部门政策咨询电话：88614973 88614673 62161771.沈阳市社会医疗保险管理局网站（www.syyb.gov.cn）
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